Por: Shook & Stone Injury Lawyers
Aquí hay un hipotético demasiado familiar en la compensación laboral (“WC”). La aseguradora niega la reclamación, y el trabajador lesionado debe entonces presentarse ante un Oficial de Audiencias para que se revoque la negación. A menos que el trabajador lesionado conozca el sistema y las leyes aplicables, siempre se recomienda estar representado por un abogado en la audiencia y durante todo el proceso de la reclamación. El Oficial de Audiencias revoca la negación original de la reclamación, y usted gana, sin embargo la aseguradora apela la decisión y el trabajador lesionado se presenta ante el Oficial de Apelaciones para la audiencia más importante, haciendo que esta etapa de la WC tenga el mayor impacto y carácter definitivo. El trabajador lesionado gana nuevamente, y la aseguradora no apela la decisión. Por lo tanto, la aseguradora tendrá que administrar la reclamación con todos los beneficios después del plazo correspondiente una vez que el Oficial de Apelaciones presente la Decisión y Orden.
En la mente del trabajador lesionado, ¡ganó dos veces! Eso significa que debe recibir todos los beneficios bajo la reclamación, incluyendo la compensación inmediata por el pago retroactivo, también conocido como Incapacidad Total Temporal (“TTD”) por cualquier día generalmente perdido de trabajo. Véase NRS 616C.475. Pero, el desafortunado reto que enfrenta el trabajador lesionado es que la aseguradora muy bien puede negar el TTD, aunque el Oficial de Apelaciones dictaminó que la aseguradora debe aceptar la reclamación y pagar los beneficios.
¿Cómo pueden hacer esto las compañías de seguros? Un argumento muy común hecho por las compañías de seguros es que la negación del TTD es adecuada porque desde el inicio de la lesión industrial (una que la aseguradora no consideró industrial, pero se equivocó), el trabajador lesionado puede haber visto al médico solo una vez, típicamente justo después de que ocurre la lesión industrial. Luego, únicamente porque la aseguradora niega la reclamación, el trabajador lesionado no ve a un médico de WC a menos que vaya a la corte y gane el caso. ¡Esto podría ser meses sin ver a un médico! La posición de algunas aseguradoras es que, a pesar de crear esencialmente estas circunstancias para el trabajador lesionado, ningún médico ha proporcionado una baja laboral o restricciones industriales.
Además, una vez que la reclamación es aceptada y está siendo administrada debido a la orden judicial, el trabajador lesionado verá entonces a un médico de WC que puede retirarlo del trabajo o darle restricciones que el empleador podrá o no acomodar. Si ocurre cualquiera de los dos, la aseguradora generalmente debe al trabajador lesionado el TTD. Sin embargo, una vez que el trabajador lesionado ve al médico y recibe restricciones, ¡muchas aseguradoras aún niegan el TTD! Algunas aseguradoras afirman que aunque el trabajador lesionado tuvo restricciones al inicio de la reclamación y ahora meses después, el intervalo entre ambos de alguna manera no se ajusta a la ley para que se pague el TTD. Sí, esto sucede con demasiada frecuencia, y es abusado por algunas aseguradoras, convirtiendo en una lucha el recibir pago por estar lesionado en el trabajo.
Debido a que este y muchos otros problemas en la WC son una lucha, se recomienda buscar un abogado experimentado que pueda ayudar a obtener todos los beneficios a los que tiene derecho bajo la ley de Nevada.
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